抗精神病薬と妊娠: 知っておくべきこと

赤ちゃん（または別の赤ちゃん）を産むことを決めることは、誰にとっても大きな一歩です。しかし、双極性障害や統合失調症などの精神的健康上の問題で抗精神病薬も服用している場合は、「服用している薬が生殖能力に影響を与える可能性があるか?」というさらなる疑問が生じる可能性があります。妊娠中にこれらの薬を服用しても安全ですか?安全ですか停止それらを取るのですか？答えは必ずしも明確ではないため、医師に相談することが重要です。ここでは、診察を受ける前に洞察を得ることができる入門書をご紹介します。

まず、双極性障害や統合失調症などの症状の治療に抗精神病薬が使用されることがある理由を振り返ってみましょう。

精神病現実から切り離された状態です。によると、妄想（誤った信念）や幻覚（そこにないものが見えたり聞こえたり）が起こる可能性があります。国立精神衛生研究所 (NIMH)。

これは、統合失調症や双極性障害などの特定の精神的健康状態で発生する可能性があります。によると、統合失調症はしばしば現実の解釈に困難を引き起こす可能性があります。メイヨークリニック。妄想や幻覚に加えて、極度に支離滅裂な言動や陰性症状として知られる症状を引き起こしたり、正常に機能することが困難になったり（個人の衛生状態を維持したり、社会的に参加したりすることなど）を引き起こす可能性があります。

一方、双極性障害は、さまざまな形で現れる気分エピソードを特徴とする症状です。報告書によると、気分やエネルギーレベルが少なくとも 7 日間極度に高揚している場合、躁病エピソードを経験している可能性があります。ニッケル水素。 (症状が入院を必要とするほど重篤な場合は、それよりも短くなります。) 誰かが次のような症状を経験している可能性があります。軽躁病エピソード気分やエネルギーレベルが高まっている場合は、少なくとも4日、ただし、躁病エピソードほど極端ではないレベルです。うつ病エピソードを経験している人は、エネルギーレベルの低下とともに、少なくとも 2 週間は悲しみと絶望感を抱えます。そして、複雑な気分のエピソードを経験している人は、躁状態とうつ病の持続的な症状を同時に抱えているでしょう。人のうつ病または躁状態の症状が重度になると、精神病を経験することがあります。

抗精神病薬は、統合失調症や双極性障害などの病気によって引き起こされる現実からの離脱を助けるように設計されています。これらの薬は通常、ドーパミンやセロトニンなど、気分に影響を与える脳神経伝達物質のレベルに影響を与えることによって作用すると、ミシガン州立大学の薬理学および毒物学の助教授であるジェイミー・アラン博士はSelfGrowthに語った。

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抗精神病薬は、定型（第一世代）と非定型（第二世代）の 2 つのグループに分類できます。どちらも統合失調症と双極性躁病を治療できますが、双極性うつ病の治療にも使用できるのは非定型抗精神病薬のみです。ニッケル水素と言う。

研究によると、抗精神病薬は妊娠をより困難にする可能性があります。

これは、神経伝達物質ドーパミンに対するそれらの影響が次のような影響を与える可能性があるためです。レベルを上げる体内のプロラクチンホルモンの減少により、以下の症状が引き起こされる可能性があります。無排卵一部の人では。これがあなたに起こった場合、あなたの体は潜在的な受精のために卵子を放出しない可能性があるとアランは説明します。しかし、プロラクチン濃度[の変化]は用量に応じて変動するため、プロラクチンのどのような変化が個人の生殖能力に影響を与えるかを予測するのは難しいと彼女は言う。

翻訳: 抗精神病薬を服用したり、プロラクチン値が上昇したりするだけでは、自動的に妊娠が困難になるわけではありません。さらに、双極性障害の治療薬が生殖能力にどのような影響を与えるかについての研究の多くは、げっ歯類（人間ではない）を対象に行われており、この可能性のある関連性がすべての抗精神病薬について研究されているわけではなく、抗精神病薬が異なればドーパミンレベルに程度の差はあれ影響を与える可能性があります。

これらの警告を踏まえたとしても、これが落胆するように聞こえるかもしれないことは承知しています。しかし、オハイオ州立大学ウェクスナー医療センターの産婦人科医であるジョナサン・シャファー医師は、これらの薬を服用していても妊娠に関連した問題がないことは十分に可能だとSelfGrowthに語った。さらに、双極性障害や統合失調症の治療薬の適切な組み合わせを見つけることは、妊娠する前に可能な限り健康な状態を維持するために必要な場合があります。抗精神病薬を服用していて、それがプロラクチンレベルや生殖能力にどのような影響を与えるか心配な場合は、知っておくべきことについて医師に説明してもらってください。

妊娠中に抗精神病薬を服用する場合、専門家はあなたの具体的なケースについて医療従事者と話し合うことを勧めています。

医師たちはさまざまな精神科治療が妊娠にどのような影響を与えるかについてある程度まともな考えを持っているが、多くの妊婦は一般にこの種の研究に参加したがらないため、これらの薬の多くは人間を対象に広く研究されていない、とシャファー博士は述べた。と言う。つまり、抗精神病薬が先天性欠損症にどのように関連するかについては、多くのことが不確実であるということになります。これまでの結果の多くに一貫性がないため、これは重要かつ微妙な問題であり、さらに多くの調査が必要であるというのが医学全体のコンセンサスです。

によると、いくつかの研究は、抗精神病薬が実際に先天異常の一因となる可能性があることを示しています。ニッケル水素。（特に妊娠初期は、多くの重要な器官や構造が形成されます .) しかし、この研究の多くは小規模なものであるか、動物を対象に行われたものであり、確かな結論に達するためには排除しなければならない潜在的な交絡因子が非常に多くあります。先天性欠陥に関して抗精神病薬がどの程度の効果を持っているかを明らかにすることは、最終的には困難です。

また、関連する抗精神病薬/妊娠に関する研究のほとんどは、典型的な抗精神病薬であるハロペリドールについて行われていますが、先天異常を引き起こすとは結論づけられていません。ニッケル水素と言う。しかし、研究者は他の抗精神病薬が妊娠にどのような影響を与えるかをまだ調査中です。

そのために、2016 年の研究では 130 万人の妊婦を対象に実施され、 JAMA精神医学 と関連する先天奇形のリスクの有意な増加はないことが判明しました。 どれでも 妊娠初期に使用される抗精神病薬の種類。唯一の例外は非定型抗精神病薬でしたリスペリドン、この研究著者は、リスクがわずかに増加していることを発見しました。しかし、研究著者らは、因果関係を証明できず、偶然の発見である可能性があるため、この結論は慎重に解釈されるべきだと指摘している。研究著者らは、リスペリドンが先天異常と関連していることを確認するのではなく、これは単にさらなる調査が必要なだけであると述べている。

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2016年のレビューで研究著者として 産婦人科アンケート 抗精神病薬による先天性欠損症のリスク増加は、その薬に直接的に関係しているというよりも、その副作用に関連した間接的なリスクに関係している可能性があることに注意してください。一部の抗精神病薬は、体重増加や血糖値の上昇などの代謝副作用と関連しており、リスクを高める神経管欠損などの問題については、レビューの説明。

妊娠初期の抗精神病薬の使用の問題以外にも、抗精神病薬を他の薬と併用すると先天性欠損症のリスクが高まるのではないかという懸念もある。ニッケル水素。たとえば、双極性障害の人の多くは、抗精神病薬とは異なり、リチウムなどの気分安定剤を含む複数の薬を服用しています。先天異常を引き起こす。

結局のところ、ここでの潜在的な関連性は決定的なものには程遠いため、FDA の抗精神病薬のラベルには通常、妊娠中に使用すべきではないとは記載されていません。妊娠中に抗精神病薬を使用すると先天性欠損症が生じる可能性が高いと考える、明確な証拠に基づく理由はありません。その代わりに、FDAの抗精神病薬のラベルには、考えられる利益が考えられるリスクを上回る場合にのみ使用すべきであると記載されています。先天性欠損症との関連性がより明らかな気分安定剤リチウムを使用したとしても、 FDAラベル処方者に対し、妊娠中の人がこの薬を使用し続ける場合は、その可能性とその投与量を監視することを強く検討するようアドバイスしているが、妊娠している人がこの薬を使用できないとは言っていない。

FDAは、妊娠後期に服用する抗精神病薬と新生児の健康問題には関連性があると警告している。

抗精神病薬と妊娠に関してはまだ不明な点が多いにもかかわらず、2011 年には FDA この件に関して安全性に関する発表を発表しました。

の FDA すべての抗精神病薬の妊娠に関するセクションを更新し、妊娠後期における抗精神病薬の使用が新生児にどのような影響を与えるかについての詳細情報を含めたと発表した。

によると、 FDA 、これらの新生児には異常な筋肉の動き（これは錐体外路徴候または EPS として知られています）や離脱の潜在的なリスクがあります。症状としては興奮などが挙げられますが、高血圧 (筋肉の緊張が強すぎると硬直が生じます)、低血圧（筋肉の緊張が少なすぎるとたるみが生じます）、震え、眠気など。これらの症状の多くは既知です抗精神病薬の副作用そして、抗精神病薬が胎盤関門を通過できることは明らかです。 FDA 。新生児の場合、これらの症状は治療を受けなくても数日で治まる場合があり、治療のために入院が必要になる場合もあります。

しかし、この可能性があっても、妊娠しているかどうかにかかわらず、抗精神病薬を服用している人は、まず医師に相談せずに薬の服用をやめないことが非常に重要です。繰り返しになりますが、医学的なコンセンサスは、すべての抗精神病薬が妊娠中に禁忌であるというわけではありません。それは、妊娠中に抗精神病薬を服用することによるメリットがリスクを上回る場合があり、またその逆の場合もあるということです。それが決め手となるはずです。

人によっては、妊活中または妊娠中も抗精神病薬を飲み続けることが合理的です。どこに落ちたかは医師に相談しないとわかりません。

これらの薬のリスクと症状そのもののリスクをどのように比較検討するかについて、あまり詳細な説明が得られていないことに留意することが重要である、とシャファー博士は言う。

たとえば、双極性障害を患っているときに投薬を受けていない場合、躁状態のエピソード中に命を脅かす危険な行動を起こしたり、うつ状態や複雑な気分のエピソード中に自殺願望を抱いたりする可能性が高くなります、と精神医学教授で気分と不安のディレクターであるマイケル・テーズ医学博士は述べています。ペンシルベニア大学ペレルマン医学部のプログラムは、SelfGrowth に語ります。特定の薬を服用するリスクは、未治療の躁状態やうつ病のリスクとバランスを取る必要があり、それはかなり大きなものになる可能性がある、と彼は言う。統合失調症も同様です。

抗精神病薬を服用していて妊娠を希望している場合は、まず産婦人科および精神科医に相談することをお勧めします。

妊娠を目指す準備ができている場合、医師はこの期間中に服用している薬を、将来の妊娠に影響を与えるリスクが低い薬に切り替えることを勧めるかもしれない、とテーセ医師は言う。妊娠したら、薬がどのように作用するか、また授乳を通じて赤ちゃんに薬が移行する懸念があるかどうかについて、医師と率直に話し合うことが重要です。計画を立てるためには、妊娠前にこうした会話を開始することが望ましいとシャファー博士は言います。

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