Z-PACK 抗生物質: 処方された場合に知っておくべきこと

多くの子供たちと同じように、私も定期的な溶連菌感染症に悩まされていました。そして、一部の子供たちと同じように、私はペニシリンアレルギーのため、これらの病気の治療に第一選択の抗生物質を服用できませんでした。したがって、多くの人たちと同じように、おそらく あまりにも 子供も大人も、私は Z パック抗生物質をもらいました。何十年も経った今、残念なことに、そんなことは基本的には決して起こらないのです。

子供の頃の私にとって通常服用するのが難しく、1日に複数回の投与を10日間以上必要とした他の抗生物質とは異なり、Zパックは少量の5日間のさわやかな投与だけで済みました。たいていピンク色の錠剤。 Z-Pack を手に入れたとき、私は必ずしも幸せではありませんでしたが、自分の惨めさの終わりがほんの数日先にあるように感じました。それは解決策でした。そして、比較的早く救済がもたらされるだろうと私は知っていました。

Z-Pack 抗生物質は安全で、約 10 億の異なる症状の治療に有効であると私たちは言われました。それで、Zパックはどうなったのでしょうか？そして、なぜ私は最近、代わりに他の抗生物質の長くて退屈なコースに固執しているのですか？結局のところ、かなり正当な理由がいくつかあります。

待って、Z-Pack とは何なのか思い出してください。

Z-Pack (Z-Pak、Zmax、Zithromax とも呼ばれる) は文字通り、1992 年に導入された標準的な抗生物質であるアジスロマイシンであり、6 錠入りのパッケージに製剤され、5 日間にわたって服用されます。

この短期間の取り組みが彼らの魅力の大きな部分を占めていました。他の抗生物質は、一度に10日または14日間、1日に複数回投与する必要があるかもしれない、とUCLAのデビッド・ゲフィン医学部感染症部門臨床助教授であるタラ・ビジャヤン医学博士はSelfGrowthに語った。 Z パックは、明確に定義された素晴らしいコースで、比較的短かったと彼女は言います。それは人々にこれができると感じさせました。彼らはコースを完了すればそれで終わりです。

さらに、私が服用したものはたいていホットピンクで、ボトルではなくブリスターパックに入っていました。これは、病気で惨めな8歳の私にとって非常に重要な要素でした。それらは安くて、簡単で、かわいくて、そして少しマーケティング的な要素があった、とクリーブランド・クリニックの家庭医学医師であるネハ・ヴィアス医師はSelfGrowthに語る。

そして、ヴィアス博士は、それらは次のような症状に適応すると述べています。束さまざまな健康上の問題（皮膚感染症、副鼻腔感染症、咽頭炎、淋病など）に対応できるため、第一選択の治療法がなかった時代には魅力的な選択肢となりました。たとえば、アジスロマイシンが登場する前は、ペニシリンアレルギーがあり、連鎖球菌性咽頭炎の場合に抗生物質が必要な場合、おそらく唯一の選択肢はセファロスポリン系抗生物質だったが、セファロスポリン系抗生物質には依然としてペニシリンアレルギーとの交差反応性があるとヴィアス博士は説明する。したがって、アレルギーについて心配がある場合は、Z-Pack がほぼ万能の選択肢であることは明らかです。

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それで、Zパックはどうなったのでしょうか？

はっきり言っておきますが、特に Z-Packs には実際には何も起こりませんでした、とヴィアス博士は言います。それらは今でも存在しており、いくつかの特定の症状を治療するために頻繁に処方されています。でも、色々なことが起こりました その周り ここ数年の Z パックのおかげで、医師たちは自分たちの処方方法が完全に正しくないことに気づきました。

実際、多くの点で、Z パックの隆盛と衰退は、抗生物質全体に対する私たちの理解が過去 10 年間にどのように発展したかを単に反映しているだけです。現在では、どの抗生物質がどの病気に最適であるか、抗生物質の過剰使用 (および誤用) が抗生物質耐性にどのように寄与するのか、さまざまな抗生物質の最適な投与期間は何かなどについて、より多くのことがわかってきました。これらすべての結果、Z-Packs の独自性が少し低下し、いくつかの一般的な病気には適さなくなりました。

Z パックの人気が衰えた最初の大きな要因は、抗生物質耐性についての理解が深まり、一見すべての軽微な健康上の問題に対して医師が Z パックを頻繁に配布することに慎重になったことです。 かもしれない 細菌性の原因があります。それらはキャンディーのように配られていた、とヴィアス博士は言う。

抗生物質耐性、世界保健機関は言う今日の世界の健康、食糧安全保障、開発に対する最大の脅威の一つは、細菌感染症の治療に使用する薬剤に対して細菌が耐性を持つようになったときに発生します。細菌がアジスロマイシンのような薬剤に対して耐性を持つようになる正確な仕組みは複雑だが、基本的な要点はすでに耐性を持った細菌が少数存在するということだとビジャヤン博士は言う。抗生物質が過剰に使用されたり、誤用されたりすると、耐性のない細菌が排除され、耐性菌が蔓延し、その耐性能力が他の細菌に広がることになります。

細菌が薬剤に耐性がある場合、医師は感染症を治療するために別の抗生物質を使用する必要があります。利用できる抗生物質の選択肢の数が限られているため、これは憂慮すべきことです。そして、抗生物質耐性株に対して使用できるものは、重篤な副作用を引き起こす可能性があり、必ずしも使用するのに最適な選択肢ではありません（それでも、何もしないよりはマシです）。

現時点での研究によると、A 群連鎖球菌 (連鎖球菌性咽頭炎の原因となる細菌) の最大 98 パーセントが、耐性のあるビジャヤン博士は、世界中でアジスロマイシンが普及していると述べています。米国では、推定値はこれより低くなりますが、大きくはありません（通常、 3～15パーセントの間、しかし、48パーセントも高いと報告されています）。したがって、いいえ、Z-Pack は、たとえ簡単であっても、溶連菌性咽頭炎に対する第一選択の選択肢ではありません。

Z-Packs には、軽度の副作用と重篤な副作用の両方が伴います。

ビジャヤン博士は、耐性の出現に加えて、大量の市販後データが得られるまで、誰もこれらの薬の副作用を十分に理解していなかったと言います。特に、彼女はこう言います。勉強 2012年に出版された ニューイングランド医学ジャーナル 14年分のデータを調べたところ、アジスロマイシン（基本的にはZパック）による5日間の治療を受けると、2つの深刻な心臓疾患のリスク増加と相関していることがわかった。データには、アジスロマイシンの5日間コースを受けた約35万人の患者と、約140万人の一致する対照期間（対照参加者が研究に含まれる抗生物質を服用しなかった期間）が含まれていた。

アジスロマイシンを服用している人の心血管系死亡は29人で、そのうち22人は心臓突然死であり、処方箋100万枚当たり約64人の死亡に相当すると推定された。対照参加者では心血管疾患による死亡が41名あり、そのうち33名が心臓突然死でした。これは、100 万の対照期間ごとに 24 人が死亡したことになります。

アジスロマイシンと心臓疾患との関連性は新しいものではありませんでしたが、このデータから、アジスロマイシンは心臓突然死の発生率が比較的高い薬剤の 1 つとして浮上したとビジャヤン博士は言います。 Zパックについては、あまりに短期間であったため、アジスロマイシンに関連したより深刻な問題を引き起こすには十分ではないと考えられていたが、この研究はそうではないことを示唆した、と彼女は説明する。

この研究では、薬の服用と心臓突然死との相関関係のみが示されており、因果関係は示されていないが、患者にとっては十分であった。 FDAは警告を発する、そして医師はアジスロマイシンに関する処方習慣を再検討する必要があります。

そして、はっきり言っておきますが、Zパックには下痢や吐き気など、他の抗生物質で予想されるのと同じ副作用の多くが依然として伴うとヴィアス博士は言います。完全に無害な抗生物質などというものは存在しない、と彼女は言う。

抗生物質の処方には、あなたが思っている以上に微妙なニュアンスがあります。

Z パックに限らず、すべての抗生物質の処方に関する医師の考え方は、これらの薬剤が導入されて以来進化してきました。

Jの文字がついた車

まず最初に、この記事のために SelfGrowth が話を聞いた専門家は両方とも、ペニシリンアレルギーのように見えるもの、あるいは、これまでずっとペニシリンアレルギーだと言われてきたものは、本当のアレルギーではない可能性があることを強調しています。私と同じように、多くの人は、自分にはある種の性格があると言われながら育ちます。発疹または、赤ちゃんのときにペニシリン治療を受けた後のその他の漠然とした悪い反応は、おそらく真実です。しかし人々はこのような反応から成長するとビジャヤン博士は言い、医師たちは今、その方法を高く評価しています。非常にまれな真のペニシリンアレルギーは。

によると、患者の約 10% がペニシリンアレルギーを報告しています。見積もり米国アレルギー・喘息・免疫学会 (AAAI) からの証明書ですが、実際にはその証明書を持っていない人が約 90% いる可能性があります。したがって、それが唯一の選択肢であると考えて Z パックを服用した人の多くは、代わりにペニシリンを処方するだけでまったく問題なかった可能性があり、さらにひどい過剰処方になってしまいました。

だからこそ、ビジャヤン博士――そして AAAI —ペニシリンアレルギー検査を受けることの重要性を強調します。これには、状況に応じて、医師の診察室で錠剤を服用することや、監督の下でより正式な皮膚検査が含まれる場合があります。ペニシリンとその関連抗生物質がどれほど貴重で効果的なツールであるかを考えると（現在、特定の細菌の脆弱性をより効果的に標的とするために、元の処方に基づいて構築されたペニシリンの誘導体が数多く存在します）、次のような理由でこれらの第一選択の治療法を回避し続けるのは、本当に残念なことでしょう。杞憂。

また、たとえそのずっと前に気分が良くなったとしても、抗生物質を最後まで飲み切るという社会通念にはグレーの部分があることも理解するようになった、とビジャヤン医師は言う。真実は、プライマリケアで日常的に処方される多くの抗生物質について、短いコースでも全然大丈夫です —場合によっては、長いものよりも優れていることもあります。

その理由の一部は単純です。治療期間が長くなり、1 日の治療回数が増えるほど、患者の従順性が低下することがわかっているとヴィアス博士は言います。しかし、ここには他の複雑さもある、とビジャヤン博士は説明する。例えば、場合によっては、期間を短くすると実際には危険な可能性があるという事実である。抗生物質耐性が発生する可能性を減らす。ということで、Zパックのショートコースの斬新さは、今日では少し失われてしまった。ビジャヤン医師は、同じ期間内であれば何種類の薬を服用しても問題ないと言う。

もちろん、抗生物質の服用については常に医師の指示に従う必要がありますが、推奨される治療期間や、治療が終了する前に気分が良くなり始めた場合の対応について医師に尋ねても問題ありません。

そして、今でも時々 Z パックが処方されるかもしれません。

ビジャヤン博士によると、アジスロマイシンにはクラミジアの治療など、まだ確実な用途があるという。したがって、抗生物質を処方された場合は、医師が抗生物質を処方したのには十分な理由がある可能性が高いことを知ってください。

しかし、今日では、いくつかの異なる理由により、副鼻腔炎、連鎖球菌性咽頭炎、または何の変哲もない上気道感染症（ペニシリンアレルギーがあることが十分に証明されている場合を除く）に対して Z パックを受け取る可能性はほとんどありません。まず、喉の痛みなどの症状を引き起こす病気のすべてが細菌性であるわけではないことを覚えておいてください。ウイルス感染による可能性がはるかに高く、地球上にどんな抗生物質も役に立ちません。

第二に、このような病気は自然に治りますが、次のような症状があることを覚えておいてください。長引く咳たとえば、これには非常に長い時間がかかる場合があります (数週間など)。そう考えると、あなたのかかりつけの風邪は、たとえば気管支炎のレベルまで進んだので、薬を飲む価値があると思うかもしれません。しかし、病気が長引くからといって必ずしも抗生物質が必要になるわけではありません。現実には、[これらの病気には]時間がかかるだけであり、それを聞いてすぐに治ることを期待しないのは難しい、とビジャヤン医師は言います。

そして最後に、たとえ数年前なら簡単に Z パックを処方できたような病気を患っているとしても、今日の医師は各患者の病気に適した抗生物質を処方する際に、より慎重になることが奨励されている、とビジャヤン医師は言います。たとえペニシリンが選択肢にないとしても。たとえば、連鎖球菌性咽頭炎の場合はクリンダマイシンが必要になる場合もありますし、セファドロキシルなどのセファロスポリンが必要になる場合もあります。最近の研究ペニシリンアレルギーとの交差反応のリスクが当初考えられていたよりもはるかに低いことを示唆しています。

喉の痛みや副鼻腔炎のたびに Z パックを購入する時代は終わりました。実際、私はそれで大丈夫です。私たちが思っているほど、抗生物質は頻繁に必要ではないことがわかりました。そして、抗生物質が必要になった場合でも、万能のアプローチはありません。もちろん、自分の病気に対して抗生物質を服用することが有益かどうかを医師に相談することはできますが、単に気分が悪くなるだけの可能性を受け入れることも重要です。 しばらく 。そして、悲しいことに、明るいピンク色の錠剤を5日間服用しても、それが解決する可能性は低いです。

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