双極性障害 気分とエネルギーの劇的な変化を経験する状態ですが、その重症度は平均的な人が経験する気分の変化とは異なります。しかし、双極性障害についてよくある誤解は、診断を受けた人は 2 つの異なる気分しか経験しないということです。つまり、非常に高い高揚感 (躁状態) または非常に低い気分の落ち込み (うつ病) のいずれかです。まず、双極性障害を持つ人々は、双極性エピソードとして知られる症状を常に経験しているわけではありません。さらに、これらのエピソードは必ずしも高いか低いかのように単純ではありません。
双極性障害と診断された人が経験するエピソードの多くは、混合エピソードとみなされます。 とも説明される 切り替わるエピソード、または混合した特徴を持つ躁病/軽躁病またはうつ病エピソード。混合エピソードは、その人が躁状態または軽躁状態の両方の側面と双極性うつ病の症状を経験していることを示します。
混合エピソードに入る前に、標準的な気分高揚エピソード (躁状態または軽躁状態) とうつ病エピソードの構成要素を確認しましょう。
バイポーラ 歴史的にはとして知られていました 躁うつ病、今でもそう呼ぶ人もいるでしょう。したがって、多くの人がそれを躁状態と鬱という2種類の気分のカテゴリーにのみ関連付けていることは私には理解できます、と双極性障害専門クリニックの所長で大学精神科の准教授であるウェンディ・マーシュ医学博士は言う。マサチューセッツ医科大学の教授は SelfGrowth に語った。
双極性うつ病のエピソードに関連する症状には、エネルギーや活動レベルの低下、集中力の低下、物事への興味の喪失、食欲や睡眠の変化などが含まれます。そして、うつ病のエピソードがあると分類するには、他の症状の少なくとも5つに加えて、悲しい気分または人生への興味の喪失のいずれかのゲートウェイ症状を2週間にわたって経験している必要がある、とマーシュ博士は言います。
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エピソードを気分高揚 (躁状態または軽躁状態を意味します) として分類するには、持続的で異常な高エネルギー気分を示すと同時に、気分高揚の追加の少なくとも 3 つの症状 (以下に限定されません) を示す必要があります。多幸感、エネルギーや自尊心の増加、思考の高速化、睡眠の減少など。 （誰かが幻覚や精神病を経験したり、躁状態の結果として入院した場合も躁状態とみなされます。）
あ 混合された 双極性エピソードとは、人が抑うつ症状と気分高揚の症状を同時に経験することです。
マーシュ博士は、双極性という言葉は多少の誤りであると指摘しています。なぜなら、極性が 2 つあるとしても、それらは必ずしも別々に経験されるわけではないからです、と彼女は言います。これは、両方の極に関連する症状を同時に抱えている患者を観察している人にとって、また患者自身にとっても理解するのが非常に難しい概念である可能性があります。
一般に双極性障害では、人がさまざまなエピソードを経験するのが実際には非常に一般的である、とマウント・シナイ・ベス・イスラエルの精神科研究副会長であるイゴール・ガリンカー医学博士はSelfGrowthに語った。 (調査によると、推定値は 20 に 40 双極性障害を患う人の割合には混合エピソードがあります。)
第 4 版は、 精神障害の診断と統計マニュアル ( DSM ) には、混合エピソードに対する特定の診断基準が含まれていたとマーシュ博士は言います。しかし、 DSM-5 、マニュアルの最新バージョン、 混合エピソード診断を置き換えました 臨床医は現在、うつ病、軽躁病、または躁病のエピソードに適用する混合特徴指定子を使用しています。一部の研究者が取り上げた問題は、 DSM-4 混合エピソード診断では、うつ病エピソードの完全な診断基準と躁病エピソードの完全な診断基準を 1 週間以上満たす必要があるというものでした。簡単に言うと、進行中の完全な躁状態と完全な鬱状態を同時に経験する必要がある、とマーシュ博士は言います。しかし実際には、人は混合された特徴を示しているかもしれませんが、必ずしも両方のすべての診断ボックスをチェックするとは限りません。
最新版によると、 DSM , ある人が 1 つの気分エピソードと、反対の気分エピソードの少なくとも 3 つの症状をほとんどの時間経験している場合、双極性エピソードは臨床的に混合特徴を持つものとして分類される可能性があります。したがって、たとえば、1週間にわたる躁病エピソードがあり、そのうちの5日間は少なくとも3つのうつ病エピソードの症状がある可能性があります。躁病/軽躁病およびうつ病の診断症状のリストは、ここで見つけることができます。そして、特徴が混在するエピソードには注目に値します 両方に存在できる 双極性障害I型とII型。
では、混合エピソードとは具体的にはどのようなものなのでしょうか?
これは通常、どちらの気分エピソードが優勢であるかによって異なります。たとえば、うつ病の症状を伴う躁/軽躁病エピソードがあるのか、それとも躁症状を伴ううつ病エピソードがあるのかなどです。場合によっては、混合的な特徴を示す人が、完全な躁状態と完全な鬱状態を同時に持つことがあります。また、躁状態または軽躁状態のすべての症状を経験し、わずかな鬱症状のみを経験する場合もあります (またはその逆)。ガリンカー博士によると、双極性障害は気分の交互性障害ではなく、気分の調節不全です。気分はいたるところにある可能性があります。
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一般的に言えば、この人は本当に元気があり、思考が高速化し、1分間に1マイルの速度で話し、それほど睡眠を必要としない人です。これが気分高揚の症状であるとマーシュ博士は説明します。しかし同時に、彼らは悲しくて憂鬱で、頭の中で自分を責め、自尊心が下がっています。マーシュ博士はまた、混合エピソードを経験している人は、一般的にその悲惨さから逃れたい、あるいは死さえも考えていると述べています。彼らは自殺願望を持っていないかもしれませんが、次のような質問を自問するかもしれません。 私が死んだらどうなるのでしょうか？私の子供たちはどうなるでしょうか？ 彼女は説明します。これは、躁症状を伴ううつ病エピソードにある人にとって特に危険です。彼らは無力感と惨めさを感じており、それに対処するエネルギーがあるのです。
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最初は、うつ病と躁状態を同時に経験するのはかなり不可能に聞こえるかもしれません。概念化するのは非常に難しいとマーシュ博士は言います。しかし、人々がそれについて自分の経験を表現しているのを聞くと、それがより明確になります。
混合エピソードにある人にとって、それは最も苦痛な気分状態の 1 つになる可能性があります。
2018年7月に双極性障害II型と診断された30歳のグレイシーさんは、自分のエピソードは通常、さまざまであるとSelfGrowthに語った。ある瞬間、あなたはエネルギーに満ち溢れ、家を掃除し、人生に満足し、素晴らしいアイデアを思いつき、興奮を取り戻します。次に、[あなたは]泣きそうになり、理由もなく感情的になりすぎて、人生に迷って、どこへ行くのか[または]自分がどのように感じているのかわかりません、ただ感情がないだけです全然大丈夫、何週間も寝ていないような気分、あらゆることで信じられないほどイライラする、と彼女は説明します。あなたは大切な人に抱きしめて、抱きしめて、大丈夫だよと言ってくれることを望んでいますが、同時に、誰かがあなたに触れることを考えると、肌がゾクゾクします。
2006 年に双極性障害 II 型と診断されたジョーイさん（41 歳）も、さまざまな特徴を持つエピソードを経験しています。軽躁状態であっても、躁状態のエネルギーがうつ病を引き起こすだけなので、私はまだ苦しんでいる、と彼は『SelfGrowth』に語った。そして、私はうつ病のせいで、躁状態が私に求めていることのほとんどができなくなっていることをさらに認識しています。
彼は、より標準的な軽躁状態の期間を、双眼鏡を覗いていて、最終的に完全に焦点が合っているときのような、明晰さと安堵の少しの瞬間であると説明しています。
20 歳のエマにとって、混合州が最も一般的です。とても興奮してしまいます。私は人付き合いがとても苦手です。ほんの些細な事でも不安を解消してしまうことがあります。心と体が混乱しているので、混合状態になるとすぐにキレてしまいます。どうして同時に躁状態と鬱状態になることができるのでしょうか？あなたの脳にはそれを処理する能力が備わっていないように感じます、と彼女は SelfGrowth に語ります。 (2017 年 4 月、彼女は双極性障害 II 型と診断されました。)
それで、1分間、私は完全に元気になったように感じました。数時間後には、テキスト メッセージが私の一日を炎上させてしまうかもしれませんが、何が起こっても何も良いことがわかりません、とエマは続けます。そして、私が助けを求めると、まるで心がそれを望んでいないように感じて、私が求めていた人に腹を立ててしまうのです。
双極性障害の治療と管理は、個人と双極性障害の種類、エピソードのパターンによって大きく異なります。
双極性障害 I 型か II 型かに関係なく、また、気分エピソードにさまざまな特徴が混在しているかどうか完全に確信が持てない場合でも、気分安定薬を服用することが双極性障害全体の標準治療であるとマーシュ博士は言います。しかし、例外や注意点もたくさんあります。たとえば、これらの薬には副作用が伴う、と彼女は付け加えました。そのため、治療を処方する際には患者様と十分な話し合いが行われます。
ガリンカー博士はまた、適切な薬の組み合わせを見つけるには数か月かかる場合があり、人にとって最も効果的な薬も時間の経過とともに変化する可能性があると指摘しています。この病気には周期性があり、ある時点、たとえば周期のよりうつ状態の段階では効果があるかもしれない同じ薬が、周期のより躁状態やさまざまな症状が混在する時期には効かない可能性がある、と彼は説明する。だからこそ、サイクルの初期段階で人が示す非常に微妙な行動の変化を知ることが非常に重要です。
治療もこの理由で役立つことがよくあります。双極性障害を持つ人々にとってセラピーが有益であることがわかっている方法の 1 つは、心理教育の側面です。たとえば、気分高揚の最初の症状が何であるかを人々に教えることで、気分が高揚したときにできるだけ早くそれをキャッチできるようにします。マーシュ博士は、必要な介入を実施する必要があると述べています。
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