治療は効果がありますか?精神科医によると、治療が本当に助けになっているかどうかを見分ける方法

自分の問題について話せる場所があるのは良いことですが、それが治療のポイントでしょうか?

つまり、私はセラピストのことが好きですが、彼女が私に「今日は進歩しました」と言ったとき、彼女が何を意味するのかわかりません。

治療を終えても気分が悪くなった場合、それは効果がなかったということでしょうか?

精神科医として、これらは診察の際によく聞く不満の一部です。私にとって、これらの会話は、人々にセラピーを試してみるよう勧めようとしているとき、またはセラピーを試すよう彼らに勧めようとしているときに起こります。 固執する 治療。

そもそも治療が効果があるのか疑問に思う人はよくいます。治療に関して重要なことは、たとえば、症状があるときにその症状をターゲットとする薬を服用し、ある程度の時間が経過すると、それらの症状が治まることを期待するという薬のような方法では機能しないということです。治療とは、時間をかけて原因を探して治療することです。 ソース 傷の。

治療の対象が何なのかを理解するのが難しい場合があります。 どうやって そうしています。多くの人にとって、治療には未知の感覚が強く伴い、一見曖昧で非直線的なプロセスに信頼を置くのは不快な場合があります。これは、忙しくてすぐに答えや解決策が必要な場合、またはパンデミックの最中に、漠然とした未知のことを生活に追加することがおそらく役に立たないと思われる場合に特に当てはまります。

このプロセスに疑問を抱いている人、または混乱状態にあると感じている人（または単にセラピストと一緒にそれを待ち、ひらめきを期待している人）のために、私は心理療法における改善と成功のニュアンスを明確にする手助けをしたいと思っています。

このようにして、自分のセラピストに何を尋ねるべきか、そして今後の自分の経験で何を探すべきかを知ることができれば幸いです。

では、セラピーにおける成功とはどのようなものでしょうか?

治療の成功を測定すること、さらには説明することさえ難しい理由の 1 つは、異なる提供者、異なる種類の治療、異なる状態や目的では、成功の意味が異なるという事実です。

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この質問は個別に定義されるため複雑である、とスタンフォード大学医学部の精神医学および行動科学部門の心理学者であり臨床教授でもあるクリスティン・ルース博士はSelfGrowthに語った。ルース博士が説明するように、米国には診断可能なメンタルヘルス状態が 200 以上あり、さまざまな治療やカウンセリングを提供する訓練を受けた約 14 種類のメンタルヘルス専門家が認められています。したがって、この大きな問題に対してはおそらく何千回もの反復と考えられる対応があるでしょう。という質問です（私がメンタルヘルスの専門家仲間にこのテーマについても検討するよう依頼したのはそのためです）。

したがって、それをもう少し詳しく分析すると、ある人にとって治療が効果があるかどうかを知る方法は、その人が治療を求めた目的（健康状態と個人歴、症状、治療の目標、背景）とその人が誰であるかによって大きく異なります。治療を受けている（どのように訓練されたか、どのような治療法を実践しているか、改善のために患者に何を求めるか）。たとえば、次のような成功を測定します。認知行動療法なぜなら、社会不安は、夫婦不和に対する夫婦療法の成功の指標とは大きく異なって見えるからです。

私たちの多くにとって、メンタルヘルスのベースラインがパンデミック前の実際の状態とまったく同じではないという事実によって、この問題はすべて複雑になります。現在の「より良い」という言葉は相対的なものであると、セントルイスにあるワシントン大学のスタッフカウンセラーであるLCSWのジェシカ・ダイアー氏はSelfGrowthに語った。人々は悲しみを安定させて対処し、未知の世界を乗り越える能力を高めるために懸命に努力していると思います。私たちの環境を知らない、または制御できないことは非常に困難です。これにより、実際に何を改善に期待すべきかを知ることが難しくなります。ルース医師は、自分がパンデミック前のゼロ点に達していないと判断した患者は、より多くの治療が役立つと思うか、それとも少なくとも現時点ではこれが新たなゼロ点なのかと自問すべきだと述べている。

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心理療法自体は非常に動的なプロセスであるため、心理療法の目標と成功も時間の経過とともに変化する可能性があります。

他の関係における会話と同様、セラピーで最初に話し合う内容は、より快適になるまではより一般的なものになる可能性があります。目標は、より表面的なレベルから始まる場合もあります (例: もっとよく眠りたいなど)。しかし、一緒に仕事をすることで時間の経過とともに明らかになるのは、これらの症状（トラウマを経験し、それによる悪夢を見ているため眠れないということを考えてください）のより深い因果関係の理解となり、ひいては治療の目標を変える可能性があります。治療法、どのような改善が見られるか、また、受ける治療法の種類が変わる可能性さえあります。

また、セラピストは、セッション中に示す行動、パターン、考え方からあなたについて多くのことを学び、それが成功のイメージを決定するのに役立ちます。時間をかけてあなたを観察し、あなたを知ることで、セラピストは彼らが目撃したものを指摘したり、これらの行動や思考が何を意味するのかを解釈したりできるようになります。

たとえば、パートナーの話が出てくるたびに、あなたが話題を変えていることにセラピストが気づくかもしれません。これを数回見た後、セラピストは、「あなたのパートナーについて尋ねるたびに、あなたが話題を変えていることに気づきました。そうすることで、この背後にある意味についての議論のきっかけとなり、将来的には、次のようなことが可能になるかもしれません」と言うかもしれません。より大きな認識または理解。あなたはこれまで、これらの行動、思考、対人関係のパターンにまったく気づいていなかったかもしれません。そのため、治療の成功とみなされるこの種の認識、洞察、または行動の修正は、ある意味予期せぬものであり、事前に予測するのは困難です。

人生自体は予測不可能であるため、人生の状況によっても目標が変わる可能性があります。この 1 年半が私たちに何かを教えてくれたとしたら、トラウマは予期せず起こる可能性があり、人生は不確実性に満ちているということです。これは、ミネソタ州セントポールの臨床療法士、MSW、LICSWのブリット・バーコルツ氏が「動く目標」と呼ぶものを前進させる可能性がある。彼女が SelfGrowth に語ったように、おそらくあなたは、特定の抑うつ症状を軽減するという目標を持って治療を開始し、今ではそれらの症状はかなりうまく管理されていますが、新型コロナウイルス危機があなたの生活に複雑な悲しみと不安の増大をもたらし、その結果、治療の目標が変わり、その後の状況も変化していきます。どのような進歩が見られるか。

治療の進行状況を評価する一般的な方法がいくつかあります。

最終的に、治療が成功したということは、症状がよりよく管理されているか、軽減されているように見え、現在の目標を達成しているか、治療以外でも自己認識を高めていると感じられることを意味します。しかし、これをもう少し紐解いてみましょう。

不安問題などの精神的健康問題の症状を示して治療を受けた場合は、症状が軽減したか (または完全に消えたか)、または日常生活への支障が少なくなったかどうかを確認できます。たとえば、不安が減ったり、パニック発作の頻度が減ったり、夜の睡眠時間が増えたりする可能性があります。

セラピストは、セッション中に客観的な測定値を使用して、症状を監視し、改善を明確に示すこともあります。この一般的な例は、うつ病の改善または悪化を評価するために使用される、と呼ばれる尺度です。患者の健康アンケート (PHQ-9)。

ただし、セッション以外でも自分で症状を追跡することはできます。これは、毎日の不安を 1 から 10 のスケールでランク付けし、それを追跡することで行うことができます。または、自分に当てはまる場合は、パニック発作の回数、発作の持続時間、苦痛の度合いを 1 から 10 のスケールで記録することもできます。 (この情報は、あなたとセラピストの治療をより良くするのにも役立ちます)症状の状況を理解し、悪化または改善するときの引き金やパターンを確立しようとします。）

これは完全に直線的ではなく、場合によっては数日間、あるいは数週間にわたって調子が悪い場合があることに注意してください。症状を追跡するときに目にする可能性のある落ち込みや停滞期は、進行が止まったり、治療が効果を発揮していないことを意味するものではありません。日々の変化の細部を気にせず、大きなトレンドに注意を払うことがより重要です。

成功のもう 1 つの尺度は行動の変化です。ルース博士は、私が治療する疾患と使用する療法の関係で、過食症の過食症の減少と浄化、社交不安症の社会的またはパフォーマンスの課題の増加など、行動の変化によって進歩を測定していると述べています。

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たとえば、うつ病患者の場合、目に見える行動の変化には、より頻繁にベッドから起き上がること、孤立せずに社交する能力、および/または重症度に応じて、シャワーなどの日常業務を遂行する能力が含まれます。、食事、着替えをより定期的かつ一貫して行うようになります。行動を変えるのは決して簡単ではありませんが、それが達成され、徐々に改善が見られるようになると、成功したように感じられます。

ただし、すべての進歩が明白で具体的なものになるわけではないことに留意してください。

自己認識や洞察力の開発など、その他の治療の成功指標は、実感が乏しいため、患者を最も困惑させることがよくあります。あなたが洞察力重視のセラピーを受けているとします。成功とは、洞察力が深まったことを意味します。言い換えれば、治療を開始する前よりも自分自身、自分の感情、行動をより理解できるようになります。

検討すべきもう 1 つの役立つ尺度は、学習しているメンタルヘルスツールを実際に実行しているかどうかです。また、セッション中に学んだスキルをセッション外でも実践し、それが効果がある、または効果があることが確認できれば、セラピーが効果があることがわかるとダイアー氏は言います。これは行動の変化に似ているように感じられるかもしれませんが、少し客観的ではない傾向があります。より良い境界線を設定し、安心を求めずに自分自身と自分の決断を信頼し、自分自身と他人を正当化し、よりバランスの取れた方法で自分のニーズと要求に優先順位を付けることができれば、セラピーは効果があるかもしれないとダイアー氏は続け、彼女は時々そうするだろうと付け加えたさらには、患者自身の改善に対する意識を高めるために、セッション外で特定の事柄を追跡するよう要求することもあります。彼女は、パンデミックを乗り越える人々にとって境界線が特に重要であると指摘する。

たとえば、ダイアー氏は、セッションの合間に毎日患者に日記カードを書かせ、複数の感情、行動（自傷行為、自殺願望、生活の質に影響を与えるその他の問題行動）、他者との交流（例：怒りを覚えた人）、その瞬間にどのようなスキルを使ったか（自傷行為の代わりに深呼吸をしたなど）。このような場合、思考、感情、行動などの認識自体が成功の指標となる可能性があります。

ルース博士は、パンデミックにおいては、改善のあまり目に見えない別の指標が心理的柔軟性であると指摘しています。パンデミックの現在の状況は、答えよりも疑問のほうが多いのが特徴で、この不確実性、予測不可能性、制御不可能性の脅威が自然に不安な感情と興奮を生み出すと彼女は言います。彼女がクリニックで診察する人の多くは、過度に手を洗うなど、自分がコントロールできていると感じる対処行動を通じて不安を軽減しようとします。もちろん、人々には従来の医学的アドバイスに従ってほしいと考えていますが、行動が極端になった場合、治療の目標は、不確実性や制御不可能性に対する耐性を高め、今この瞬間への集中力を高めることです。これらの変化は気分の改善ほど顕著ではないかもしれませんが、パンデミックのような慢性的なストレス要因にさらされている日常生活の機能を大幅に改善します。

さらに、定期的に診察を受ける必要がないと感じる場合、問題がそれほど緊急ではないと感じる場合、または一般に自分で対処できるようになったと感じる場合には、治療が効果がある可能性があります。ただし、この点に到達するまでには長い時間がかかる可能性があることを認識することが重要です。スタンフォード大学の臨床心理学者であるライリー・クロッパー博士は、多くの人が治療の目標を達成するまでにどれだけの時間がかかるかに驚いているとSelfGrowthに語った。したがって、すぐにはその目標に到達できないかもしれませんが、 感じる あなたがそれに向かって進歩しているということは、良い兆候です。

そして驚くべきことに、気分が悪くなることが実際には成功の尺度となることもあります。

決まり文句に聞こえるかもしれませんが、気分が良くなる前に気分が悪くなることはよくあります。ルース博士は、変化は難しく、痛みを伴う可能性があると述べています。優れた治療法は、多くの場合、患者が長年にわたる行動パターンを見直し、変更する必要があるため、常に気分が良いとは限りません。また、治療では、患者が避けてきたあらゆるもの（話題、感情、人々）に対処する必要があり、それが苦痛な感情の急増を引き起こす可能性があるとダイアー氏は言います。そして、それが治療継続の妨げになることは望ましくないのです。

セラピーの最終目標は、単に幸せになり、悲しみや怒りなどの他の感情を決して経験しないことでもありません。セラピーの進歩とは、大まかに言えば、自分のあらゆる感情を観察し、経験できるようになることを意味するとダイアー氏は言います。永続的な幸福状態に到達することは現実ではありません。幸福は多くの感情のうちの 1 つです。また、幸福を感じずに痛みを感じることもできません。

あなたにとってどのような進歩が見られるかをセラピストに尋ねることは全く問題ありません。

治療の成功を定義し測定することがいかに難しく、広範囲にわたるかを考えると、具体的な治療目標について事前にセラピストと話し合って、今後に向けて多くの質問をすることをお勧めします。これは、新型コロナウイルス感染症の状況が刻々と変化する現在、特に当てはまります。

まず、もちろんセラピストと、何があなたをそこに導くのか、そしてあなたの具体的な目標は何なのかについて話し合います。（完全に確信が持てない場合でも、それは問題ありません。セラピストがこれらのことについて話し合うのを手伝ってくれます。）

次に、理想的には、治療の開始時に、個人（または家族、カップル、組織など）と医療提供者が、双方が時間をかけて評価できる進歩の定義について相互に同意します。セラピストに直接尋ねることをお勧めします。これが効果があるかどうか、または改善しているかどうかはどうすればわかりますか?

医療提供者として、私はさまざまな症状の尺度を使って患者の様子や症状が改善しているかどうかを判断することがよくありますが、患者と直接連絡をとり、治療が効果的かどうかについて話し合うことも目指しています。うまくいっている側面とそうでない側面があるとすれば、とクロッパー博士は言う。

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そして、セラピー時間が進むにつれて、セラピストが「今日は素晴らしい進歩でした」などと言っているときに、何について話しているのかよくわからない場合は、その意味を率直に尋ねても問題ありません。それ。

特に治療の目標や進捗状況に関しては、医療提供者と同じ認識を持ちたいとクロッパー医師は言います。また、治療は困難で不快な場合もあるため、必ずしも自分が改善している、または進歩していると感じられるとは限りません。だからこそ、治療期間中の目標や進捗状況について医療提供者に確認することが重要であると彼女は付け加えました。特にパンデミックの影響で、目標を変更したくなったり、状況が変化したりする可能性があるため、この会話を頻繁に行うようにする必要があります。

セラピストとして、私たちは明確さ、背景、検証、励ましを提供するために最善を尽くします。しかし、私たちも人間であり、常に完璧であるとは限りません。したがって、セラピストがあなたの進歩に関連して混乱を感じるようなことを言った場合、または治療の旅程をより適切に計画するのに役立つ文脈や明確さを提供しなかった場合は、必ず尋ねてください。あなたは、質問したり説明を求めたりすることが安全で普通だと感じられる治療上の関係を築きたいと考えています。時間はかかるかもしれませんが、それだけの価値はあります。おそらくそれも、治療が成功しているかどうかの目安となるでしょう。