BMIの高い女性は緊急避妊について一体何をすべきなのでしょうか?

もちろん、あなたは服用しているすべての薬が効果があることを望んでいます。しかし、緊急避妊薬となると、リスクは非常に高くなります。だからこそ、特にイライラするのは、 長年にわたる提案 プランBはBMIが高い女性にはうまく機能しない可能性があるが、体重と緊急避妊薬の有効性については、まだわかっていないことがたくさんある。どのくらいの体重が「リスクがある」とみなされるのか、どの程度の効果が「効果が低い」のかなど。

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したがって、BMI が高い女性が一体何をすればよいのかわからないのも不思議ではありません。そして、米国の平均的な女性のことを考えると、 体重は168.5ポンドです 、それは間違いなく答える価値のある質問です。

レボノルゲストレル (プラン B ワンステップやそのジェネリック医薬品など) の最も優れた点は、店頭で入手できることです。つまり、あなたやあなたのパートナー、あるいは基本的に誰でもドラッグストアに行って、それほど手間をかけずにそれを手に入れることができるはずです。単回投与で排卵を遅らせる効果があります。

通常の毎月の月経周期中、下垂体は黄体形成ホルモン (LH) を大量に放出し、卵巣に卵子を放出するよう信号を送ります。この用量のレボノルゲストレルはLHの放出を弱め、その月の排卵を遅らせるか完全に防ぎます。 （LHが毎月のピークに達した後に服用した場合、排卵は停止せず、妊娠の可能性は低下しません。）

しかし、これまでに得られた限られた研究では、プランBはBMIが高い女性にとって最良の選択肢ではないことが示唆されています。この問題が最初に持ち上がったのは、 2011年の調査 に掲載されました 避妊 、BMIが25を超える女性は緊急避妊薬を服用した後に妊娠する可能性が高いことがわかりました。しかし、これは3,445人の女性を対象とした集団ベースの研究にすぎず、他の多くの要因が関係している可能性があるため、BMIが薬の失敗の原因であることを証明するものではありません。

しかし、それがきっかけとなり、それ以来、他の研究が行われました。 BMIに加えて体重を使用する また、体重とレボノルゲストレル緊急避妊薬（プランBなど）の有効性との間に負の相関関係があることも発見した。しかし、他の人、例えば、 これです 世界保健機関（WHO）の研究者らによる、 避妊 今年の 1 月、BMI はそれほど問題ではないと示唆しました。

あ 利用可能な 4 つの研究のレビュー 昨年12月に出版された 避妊 同様の傾向が見つかりました。 「データは限られていますが、この調査結果は、BMIが正常/低体重範囲の女性と比較して、肥満の女性は[レボノルゲストレル緊急避妊薬]使用後の妊娠リスクが高いことを示唆しています」と主著者の医務官タラ・ジャトラウイ医師は述べています。 CDCで女性とリプロダクティブ・ヘルスを専門とする同氏はSelfGrowthに語った。しかし、彼女のチームが検討できたデータはまだ「非常に限られていた」と彼女は警告する。

FDAは依然として、入手可能なデータは警告ラベルや処方変更につながるほど決定的ではないとしている。昨年の5月には、 代理店が発表 テバの広報担当者は、審査は完了したが、米国でのラベル変更を正当化するにはデータが限定的かつ矛盾しすぎていると述べ、「現在、プランBワンステップ（レボノルゲストレル）のラベルには重量に関する考慮事項はない」と述べた。プランBのメーカーである製薬会社がSelfGrowthに認めた。

興味深いことに、この研究から判明した医薬品の推奨事項の変更は海外でのみ発生しました。 2013年、欧州の医薬品ノルレボ（基本的には彼らのプランB版）のメーカーは、 製品に警告を追加しました それは、体重が165ポンドを超える女性には効果が低く、175ポンドになると効果がなくなると述べていた。しかし、その決定は2014年に覆され、 欧州医薬品庁が声明を発表 「利益がリスクを上回ると考えられる」ため、あらゆる体重の女性が薬を服用し続けることができることを確認しました。

しかし、そもそもなぜ BMI が高い女性では効果が低いのでしょうか?で 小さな勉強 に掲載されました 避妊 2016年に、 アリソン・エデルマン オレゴン健康科学大学の産婦人科医である医学博士とそのチームは、レボノルゲストレル緊急避妊薬を服用した後、BMIが肥満範囲内の女性の血流中の薬物濃度は、肥満の女性に比べて約半分であることを発見しました。 BMIは正常範囲内。 (コロンビア大学医療センターの別のチーム これらの結果を再現しました 今年の5月に。）

これは、その薬が実際にこれらの女性にどの程度効果があるのか​​、あるいは実際に卵巣にどのような影響を与えているのかについては何も証明していませんが、薬がうまく効かない可能性があるメカニズムを示唆しています。エデルマン博士はSelfGrowthに対し、チームは現在、この問題に対処し、他の緊急避妊オプションのメカニズムも調査するいくつかの追跡研究に取り組んでいると語った。

実際、米国で利用できる緊急避妊薬のオプションは 3 つあります（ 大量に摂取する 通常の避妊方法）、それぞれに独自の長所と短所があります。最も人気のある錠剤であるレボノルゲストレル錠剤についてはすでに説明しました。

もう 1 つの錠剤選択肢である酢酸ウリプリスタール (エラ) は、2010 年に米国で利用可能になったばかりで、プラン B より普及が少し遅れています。ホルモン避妊薬やレボノルゲストレルのように合成プロゲステロン (プロゲスチン) として作用するのではなく、そうしますと、これは「抗黄体ホルモン」として作用します。 レベッカ・ストーン 、薬学博士、ジョージア大学薬学部臨床助教授、および著書の著者の一人。 最近出版されたガイド 緊急避妊薬を処方することにした、とSelfGrowth氏は語る。本質的に、これは、プロゲステロン受容体をプロゲスチンと結合させるのではなく、不活性にすることで排卵を遅らせることを意味します。

また、エラを連れて行くときに、より広い範囲で作業できるようになります、と彼女は言います。プラン B は、無防備なセックス後最初の 72 時間以内に最も効果的ですが、それ以降は効果が低下し始めます。一方、エラは、無防備なセックス後5日間は同じレベルの効果があります。しかし、エラの処方箋が必要で、実際にエラを処方する医師が非常に少ないため、薬局に在庫がない可能性もあると、UCSDの健康科学臨床助教授であり、 避妊薬剤師 、SelfGrowthに伝えます。ただし、薬局に在庫がなくても、注文すれば翌朝には手に入るとのこと。

では、BMIが高い女性にも効果があるのでしょうか？ジャトラウィ博士の研究は、体重もエラに影響を与える可能性があることを示唆しているが、その差は統計的に有意ではなかったと彼女は説明する。

まず、プロバイダーによって配置される必要があります。このプロセスにはコストがかかる場合があります ( 保険なしで1000ドル以上 ）、時間がかかり、一部の人にとってはまったく苦痛です。残念ながら、「IUDを子宮に照射する方法はまだわかっていない」とエデルマン博士は言う。

銅製 IUD は次のように機能します。 炎症反応を引き起こす 子宮内で精子を殺すため、基本的にはすぐに機能し始めます。そして、一度服用すると最長12年間は妊娠を防ぐことができるため、その間は再び緊急避妊薬を必要としない可能性が高いです。ただし、実際に銅製の IUD が必要な場合は、それがプラスになるだけです。すぐに入手できます。

「これが本当に役立つのは、銅製 IUD の使用を計画している人がいる場合です。」 アン・デイビス ニューヨーク長老派教会およびコロンビア大学医療センターの産婦人科医である医学博士がSelfGrowthに語ります。たとえば、数週間後に IUD を装着する予定だったのに、コンドームが壊れてしまい、すぐに必要になった場合です。その場合、すでに来ると分かっていたプロセスがスピードアップするだけだとデービス博士は言う。

ただし、一部の医療提供者は、次の場合には IUD を設置しません。 あなたは生理中ではありません または、淋病とクラミジアの検査結果が出るまで、エデルマン博士の言う要件は次のとおりです。 時代遅れの 、しかし珍しいことではありません。しかし、彼女によると、銅製 IUD は、家族計画やその他のクリニックで即日装着できる場合が多いそうです。

「緊急避妊薬を購入するすべての人にとって、重量は考慮すべきです」とストーン氏は言います。これは、医師や薬剤師が患者に選択肢を案内する際に考慮するいくつかの要素のうちの 1 つであり、ストーン氏によれば、頻繁に取り上げられる要素の 1 つです。

とはいえ、プラン B が唯一の選択肢であるなら、理由はありません ない それを取るために。 「プラン B にアクセスできるのであれば、プラン B をとるべきではないとは思いません」とデービス博士は言います。最も一般的な副作用は吐き気、頭痛、倦怠感、めまいです。 1、2日後に消えるはずです 。また、すでに妊娠していることがわかっている場合など、プラン B をとるべきではない状況はほとんどありません (その時点では何も起こりません)。

さらに、「効果が低い」ということは、必ずしもまったく効果がないことを意味するわけではありません。 「完璧を善の敵にしないでください」とデービス博士は言います。ラフィー氏によると、一部の保険プランでは医師の処方箋があればプランBをカバーしているが、それ以外の場合は通常店頭で約50ドルの費用がかかり、ジェネリック版（Next Choiceなど）の方が少し安くなる傾向があるという。

そして、いいえ、効果が薄れることが心配な場合は、単に用量を2倍にするべきではありません。エデルマン博士の研究では、2倍量の投与により、高BMI参加者の血中レボノルゲストレル濃度が正常BMI参加者の水準に戻りました。しかし、繰り返しになりますが、それは実際に薬の効果をさらに高めたという意味ではありません。現時点では、もう一度服用することが有効であることを示唆する十分な研究はまだない、と彼女は言う。さらに、高価です。

あなたやあなたの特定の状況にとって正しい選択が常に明らかであるとは限りません。重量は考慮すべき要素の 1 つにすぎません。したがって、緊急避妊薬が必要になる可能性がある場合は、事前に医師に相談する価値があります。

そのため、ラフィーさんはエラを処方するときは常に、将来使用するために別の処方箋も書き、必要になる前に処方箋を記入するよう患者に勧めていると述べています。デイビス医師もこれに同意し、主にコンドーム使用者である患者や、BMI が過体重または肥満の範囲にある患者と話すときに、事前に処方箋を書くことが多いと説明しました。そのアプローチを拡大するには、医学界の内外で文化の変革が必要となる可能性が高いが、それはまだ起こっていない、とストーン氏は言う。

ただし、 最新のガイドライン アメリカ産婦人科医会の研究者らは、次のような人には酢酸ウリプリスタルを事前に処方すること、または少なくともそうすることを提案することを推奨しています。 そうではありません 長時間作用型の可逆的な避妊法（つまり、IUDまたはインプラント）について。

そして最後に、緊急避妊薬を複数回使用しなければならなかった場合、特に体重による影響が心配な場合は、より信頼できる (そしてより手頃な価格の) 避妊法について医師に相談する価値があります。 。

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